Overview

GROUPE INDUSTRIELLE ALLIANCE Auditeur, règlement en ligne Full Time in Montréal, QC

GROUPE INDUSTRIELLE ALLIANCE

Branch Montréal QC CA

Position:
Auditeur, règlement en ligne
Location:
Montréal, QC

Knowledge of provincial and federal legislation, professional regulations, governing bodies and law enforcement. Auditeur, règlement en ligne….

Auditeur, règlement en ligne

Profil de l’organisation
iA Groupe financier est la quatrième société d’assurance de personnes la plus importante au Canada. Elle offre une gamme variée de produits et de services, accompagne ses clients à chaque étape de leur vie et répond à tous les besoins de ces derniers grâce à son large réseau de vente. Fondée en 1892, sa stabilité et sa solidité font d’elle un employeur de choix qui investit dans le développement de ses employés, dans une perspective à long terme.

Présent dans toutes les régions du pays, de même qu’aux États-Unis, iA Groupe financier possède plus de 5 000 employés qui ont tous comme objectif commun d’offrir le meilleur service qui soit à leurs clients.

Description
iA Groupe financier est à la recherche d’un Auditeur afin d’investiguer et de valider l’authenticité des demandes pour son service de règlements santé dentaire de l’assurance collective à Montréal. Le mandat principal de l’Auditeur est la prévention, la détection et mener à bien des enquêtes de fraude et d’abus spécifiques aux réclamations médicales et dentaires en assurance collective.

Plus précisément, les tâches de l’Auditeur sont :

1- Examiner les demandes de règlement en ligne sélectionnées pour fins de vérification ;
2- Analyser les renseignements contenus dans les demandes afin de valider l’authenticité des frais réclamés et d’identifier toute forme d’abus ou de fraude ;
3- Effectuer différentes recherches sur le web et les réseaux sociaux concernant la nature des services rendus ;
4- Communiquer de façon stratégique avec les assurés et les fournisseurs de services dans le cadre de ses démarches de vérification ;
5- Collaborer de près avec les consultants en investigation en référant les cas de fraude ou d’abus détectés dans le cadre de ses fonctions ;
6- Faire preuve de jugement dans la prise de décision, que ce soit lors de requêtes d’informations supplémentaires ou de révocation d’accès aux demandes de règlement en ligne ;
7- Documenter les étapes de chaque vérification et justifie les décisions prises dans une base de données destinées à cet effet ;
8- Répondre à des situations difficiles et exigeantes en étant souvent appelé à poursuivre des négociations et/ou prendre des décisions rapides ;
9- Examiner les transactions en ayant à l’esprit la philosophie LEAN et les 5 valeurs du Groupe IA, et suggère des améliorations, le cas échéant.

Exigences

  • Diplôme d’études collégiales DEC et certificats de l’industrie et/ou profil criminologie arrière-plan est un atout ;
  • 4-5 ans d’expérience en règlement santé dentaire en assurance collective ou de l’expérience dans les enquêtes d’audit et de fraude ;
  • Parfaitement bilingue (français et anglais) ;
  • Excellente aptitudes d’analyse, de recherche et d’investigation ;
  • Une bonne organisation et de documentation des compétences ;
  • Bonnes aptitudes en communication orale et écrite, ainsi que la possibilité d’effectuer des entrevues d’enquête ;
  • Esprit d’équipe ;
  • Axée sur le service à la clientèle ;
  • Connaissance de Microsoft Office (Word, Excel, Access) ;
  • Connaissance des logiciels d’enquête et les réseaux sociaux ;
  • Être familier avec la Loi sur la protection des renseignements personnels et les documents électroniques (LPRPDE) ;
  • Connaissance des lois fédérales et provinciales, les règlements professionnels, les organes directeurs et de l’application de la loi ;
  • Disponible à se déplacer à nos bureaux de Montréal et Toronto et de participer à divers séminaires, conférences et réunions d’associations reliés à la sensibilisation, la fraude et la prévention.
    E-claims Audit Adjudicator

    Company Overview
    iA Financial Group is the fourth largest life and health insurance company in Canada and offers a wide range of products for all stages of life and to meet the needs of clients across its vast sales network. Founded in 1892, iA Financial Group’s stability and solidity make it an employer of choice that invests in its employees and their development over the long term.

    With operations across Canada and in the United States, iA Financial Group and its over 5,000 employees work hard every day to offer the best service to over four million clients.

    Description
    A key focus of the E-auditor is the prevention, detection, and investigation of fraud and abuse specific to e-claims.
    The E-auditor will review e-claim submissions and take necessary steps to validate the authenticity of the claim. These steps may include reviewing receipts and relevant documentation as well as looking at previous claims history and calling providers/Associations/members. All steps taken for validation must be documented in the E-tool database as well as the final decision redered by the e-claim auditor. In some cases the e-auditor may need to conduct a more detailed investigation. This may include the involvement of legal and senior consultants. The e-auditor must exercise due diligence to ensure all correspondence exchanged and all affidavits obtained during the investigation are imaged. The e-auditor also requires systems training in order to be able to de-activate/re-activate e-claims access. They also need to be knowledgeable in drug, health and dental benefits as well as several different systems used for validation and overpayments to be applied to specific claims.

    The e-auditor will liaise internally with legal, compliance, and marketing, sales, customer service and claims. They are also in regular communication with collection agency’s to facilitate recovery of funds. The role will also assist the senior consultants to make decisions on de-listing or suspending providers or associations based on validations and other proof they have obtained during the course of their investigations.

    The e-auditor must be a confident communicator with an investigative background (investigative interviewing skills is a must), have a technical aptitude with experience using analytical tools, demonstrate leadership skills to provide mentoring to more junior auditors and understand the regulatory and legislative environment across the country in particular as it relates to healthcare and privacy. They must have the ability to respond to difficult and challenging situations and often need to negotiate further and/or make quick decisions The e-auditor needs to review transactions with the LEAN philosophy in mind and suggest improvements where applicable. The e-auditor must be able to demonstrate and substantiate with examples the need for change.

    Qualifications
    College diploma, related industry certificates, criminolgy background is a definate asset

  • 4-5 years experience in Group Insurance or experience in audit and fraud investigations.
  • Good analytical, research and investigative skills
  • Good organization and documentation skills
  • Good oral and written communication skills as well as the ability to perform investigative interviews
  • Team oriented
  • Customer Service oriented
  • Experience and knowledge of Microsoft Office (Word, Excel, Access, Powerpoint)
  • Knowledge of investigative software and social networks
  • Knowledge of provincial and federal legislation, professional regulations, governing bodies and law enforcement
  • Travel at an average frequency and attendance at various seminars, conferences, and association meetings dedicated to fraud awareness and prevention
    • Diplôme d’études collégiales
    • Règlements santé dentaire
    • Français avancé
    • Anglais avancé

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    Employment Type: Full Time
    Location: Montreal, QC, CA
    Posted on: 2016-09-21
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